『下肢困難傷口』跨團隊照顧　降低截肢率

【記者范家豪／屏東報導】 隨著高齡化社會的到來，慢性病的普及成為不可忽視的重要課題，而常見慢性病如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病等，再加上肥胖、抽菸及老化等問題，就成為今天的主角『下肢困難傷口』形成的主要原因，下肢困難傷口尤其以所謂的『糖尿病足』最為人所知。根據研究，糖尿病人一生當中，約有高達25％的機會會發生足部潰瘍，而有截肢的風險，令人聞風色變。而糖尿病足的治療特別仰賴跨團隊的合作，屏東醫院過去以來一直以縣內最完整的整形外科醫師陣容，從事著困難傷口治療的重責大任，自105年12月起建置了最新的高壓氧設備，為傷口治療增添利器，而本院的心導管室更於今年9月份正式啟用，成為傷口治療中最後一塊重要版圖。

屏東醫院整形外科林治邦主治醫師表示，現今西醫系統中，傷口治療的專家就屬整形外科，舉凡傷口的初步評估、傷口照顧方式的選擇、清創手術、傷口重建手術、甚至是截肢手術均由整形外科醫師執行，而整形外科醫師更因掌握顯微血管吻合的技術，可執行皮瓣移植重建這種宛如終極武器般的手術。由於從頭到尾的一條鞭式的照顧，整形外科醫師對傷口的各個階段均能有完整的評估與處置，並能適時的照會其他科醫師來協同治療。然而民眾常因種種原因延誤了就診時機，有些人因為抗拒所謂的『清創手術』而任由傷口惡化，殊不知『清創手術』可有效移除壞死組織及控制傷口感染，我們常將壞死感染的組織比喻成草地上的石頭一般，必須先將石頭搬離後，下方的草才長得出來，不是嗎？

林治邦主治醫師說，傷口在壞死組織清除及感染受到控制後，就進入所謂『長肉』的癒合階段，然而長期糖尿病或是洗腎的病人，其下肢血管往往逐漸變細甚至阻塞，形成所謂『周邊動脈阻塞疾病』，不但嚴重影響傷口癒合，甚至讓原本的傷口再更進一步發黑壞死。此時就急需心臟科醫師的介入，透過導管技術可對下肢血管阻塞處進行氣球擴張，甚至置入血管內支架，完成下肢血管的再灌流。成功的血管再灌流可顯著提高傷口的癒合力，大大降低傷口繼續發黑壞死的狀態，我們常觀察到下肢動脈阻塞的病人在接受完導管治療後，足部明顯變的溫熱而傷口開始出現血色，印證了治療的立即成效。

林醫師表示傷口照顧能夠配合高壓氧治療，會有更明顯效果，高壓氧指的是在1.4個絕對大氣壓以上呼吸100%純氧的治療，其對於慢性傷口尤其是糖尿病足為一個很好的輔助療法，可降低截肢機會，且在傷口的各個階段均能起到幫助作用，例如傷口感染期可加強抗生素作用，並加速消腫，而傷口癒合階段則可促進血管及肉芽組織增生，縮短癒合時間，傷口接受重建後又可降低癒合後疤痕攣縮程度，臨床上，我們往往建議糖尿病足病人接受二十次以上的治療以達到理想效果。然而高壓氧的效應不僅止傷口上，由於全身細胞在高壓氧治療下對糖分的利用率提高，糖尿病病人的血糖控制往往也同時獲得改善，可算是附加的效應。然而，國內健保目前尚不給付糖尿病足的高壓氧治療，民眾需自費治療，而高壓氧的治療雖安全但也並非完全零風險，建議所有民眾在接受治療前均需經過高壓氧專科醫師的完整評估。

由於困難傷口跟慢性病的密不可分，內科系團隊的照顧顯得格外重要，屏東醫院一直以來致力於全人照顧，跨科醫師之間均有良好的橫向溝通，充分整合醫療資源，也讓民眾在術後能對慢性病有持續性的照顧，困難傷口的治療反應醫院的團隊合作，屏東醫院有信心給鄉親們帶來南台灣頂尖的跨團隊照顧。