內視鏡+超音波 胰臟腫瘤確診利器

【記者鍾尚軒/高雄報導】　「癌中之王」之稱的胰臟癌，初期症狀不明顯，難以發現且診斷不易，前蘋果電腦執行長賈伯斯、世界男高音帕華洛帝都病逝於胰臟癌。高雄一名年近七旬婦人，一個月前突然出現黃疸、暴瘦8公斤，經送往高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診、住院，接受內視鏡超音波檢查，揪出胰臟癌，及時裝置支架，而得以順利接受後續治療。

這名家庭主婦平日生活規律，且無不良嗜好，雖有高血壓，但藥物穩定控制多年。近來卻突發黃疸、暴瘦送醫，檢查出胰臟頭部腫瘤併壓迫至膽管，造成膽管阻塞。經醫師進行內視鏡逆行性膽胰管造影術裝置塑膠支架，排除黃疸問題後，再做內視鏡超音波導引細針抽吸切片術檢查，確診為胰臟癌。

病人預計接受化學治療之前，黃疸指數又再度竄升，醫師懷疑塑膠支架功能不佳，透過內視鏡逆行性胰膽道攝影改置膽管金屬支架，術後黃疸指數穩定，而順利接受後續的化療。

高醫胃腸內科主治醫師施翔耀表示，胰臟癌早期多無明顯症狀，等到黃疸、體重減輕、嚴重持續上腹痛等症狀就醫時，多為較後期的癌症。除了早期不易發現外，取得組織確認亦不易，過去可由外科醫師剖腹切片，或放射線科醫師透過電腦斷層導引穿刺術取樣，但可能有創傷較大、較無法有安全路徑穿刺、需要穿刺其它器官等缺點，現在已可藉由內視鏡超音波導引，經由胃或十二指腸將細針穿刺腫瘤取樣做確診；內視鏡超音波檢查的優點是微創、可即時選擇安全路徑穿刺，且只需穿刺一個器官的壁，無明顯併發症。

施翔耀醫師指出，阻塞性黃疸病因除常見的膽管結石外，惡性腫瘤也是原因之一，醫師可利用內視鏡逆行性膽胰管造影術在膽管內置放塑膠支架，讓膽汁能順利引流，但惡性腫瘤造成的膽管狹窄，多為堅硬狹窄，塑膠支架可能功能不佳，且每3個月須更換一次材質，增加病患裝置的風險，若改用金屬支架，則可維持6至9個月通暢的優點，減少病人再次受術的痛苦。

高醫胃腸內科主任吳政毅醫師指出，超音波就像醫師的第三隻眼可清楚看到病灶，但一般超音波檢查易受到氣體阻礙，檢查消化道器官侷限甚大，而結合了內視鏡的超音波檢查，則可突破限制，不但可診斷腫瘤侵犯深度、腫瘤來源、協助判斷腫塊是否需要切除，還可觀察鄰近的胰臟、膽道及淋巴結等相關疾病，讓檢查更無死角，也可處理疾病併發症，這對於診斷的確立及後續的治療方針有很大的幫忙。

吳主任也提醒，有胰臟癌家族史、抽菸、慢性胰臟炎或糖尿病等高危險族群，定期接受健康檢查，如發現異常，可與消化系內科專科醫師討論，考慮實施內視鏡超音波檢查，及早揪出病灶，對症下藥。