影音／壯男胸悶吸呼不順診斷是主動脈剝離　醫師呼籲：最近日夜溫差大要多注意

記者蕭麗鳳／彰化報導

彰化一名壯年男子因胸悶、呼吸不順，日前到員榮醫療體系員榮醫院急診就醫，經檢查發現患者是非典型症狀之主動脈剝離，急診部主任朱偉岳醫師隨即安排手術，將患者從鬼門關救回。據統計，急性主動脈剝離若未即時處理，約一半的患者在四十八小時內會死亡。

醫師提醒，最近氣溫驟變，是主動脈剝離好發季節，若胸、背處突感不可忍受的撕裂感劇痛，要馬上送醫。據統計，急性主動脈剝離若未處理，至少百分之五十的病人會在四十八小時內會死亡，也就是以一小時約百分之一的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑。

主任朱偉岳表示，典型的主動脈剝離症狀包括患者會感覺到胸部劇烈疼痛，可能延伸到背部或腹部等，此外會有心跳加速、焦慮緊張、呼吸困難，嚴重可造成心臟衰竭及休克等相關症狀。而非典型症狀，會有胸悶、頭暈、腹痛、無力、呼吸困難等；像這名56歲男性患者到院時主訴胸悶、頭暈、上腹痛，本身沒有糖尿病及三高病史，院時血壓只有91/56mmHg，其胸痛的形態並不典型，很難因而診斷出主動脈剝離。隨即安排心電圖、胸部X光、血液分析等檢查；即便給了止痛藥，但病人仍抱怨胸口不舒服，朱主任接續安排電腦斷層檢查，發現整條主動脈出現剝離的現象。

▲據統計，急性主動脈剝離若未即時處理，約一半的患者在四十八小時內會死亡。（圖／員榮提供）

朱主任指出，X光檢查目的是要判斷病患縱隔腔是否有擴大、主動脈及氣管是否有偏移、肺部是否積水；心電圖檢查可協助判別是否有急性心肌梗塞或其他心臟的問題。本案例經電腦斷層掃描發現患者整條主動脈剝離情況嚴重，隨即送往與員榮合作的台中榮總緊急手術，成功救回一命。

朱主任說，主動脈剝離是複雜且致死率很高的心血管疾病，它起因於主動脈血管壁的結構，因各種原因如高血壓或結締組織缺陷受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔，進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開，血流進入撕裂開的空間，形成「假腔」，使主動脈的管腔一分為二，當假腔內壓力增加時會壓迫到本身的管腔，就可能會造成身體各處的血液供應不足，形成各器官的缺血現象，因假腔結構較為脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞而死亡。

主動脈剝離好發率約十萬分之三左右，以五十到七十歲男性居多，主動脈剝離好發因素有高血壓、抽菸、生活壓力、先天性疾病如馬凡氏症候群及胸部外傷等。最近氣候早晚溫差大，呼籲有三高病史的民眾更要特別注意。