老翁車禍左腿傷口險截肢　員榮傷口、心臟外科聯手醫治能下床走路

記者蕭麗鳳／彰化報導

一名八十歲的老鄰長，數個月多前車禍受傷，經過一個多月，左腿傷口一直無法痊癒，到員榮醫療體系員榮醫院就醫，高壓氧及傷口中心主任鄭文昌醫師發現患者除左腳傷口外，右下肢腫脹如不及時處理恐因肺栓塞死亡，會診心臟外科賴金湖主任，採用「血栓溶解導管」釋放藥物，放置三天後取出，老翁就能下床走路，他說「這是半年來最舒服的一天」，如今雙腿傷口都痊癒行動自如。

老翁半年多來因右腳跛行，行動困難，九月初因車禍受傷，左腿傷口一直無法痊癒，拖了快一個月才找上員榮醫療體系高壓氧及傷口中心主任鄭文昌醫師，鄭醫師發現患者右下肢腫脹，便迅速安排下肢血管電腦斷層，意外發現有右下肢深部靜脈栓塞。為避免併發肺栓塞，便盡快安排轉至心臟外科門診，經由賴金湖主任安排抽血檢驗栓塞指數（D-Dimer)並親自執行血管超音波檢查，確認仍有大量血栓塞在右下肢膕靜脈至股靜脈，遂安排隔日住院治療。

▲患者住院當天就進導管室，利用超音波掃描，精準將導管插入右側膕窩(膝後方的菱形凹陷)的膕靜脈。（圖／員榮提供）

患者住院當天就進導管室，在下腔靜脈置放濾網，以防止右下肢深層靜脈血栓飄移至肺部，造成肺動脈栓塞；並利用超音波掃描，精準將導管插入右側膕窩(膝後方的菱形凹陷)的膕靜脈，此時膕靜脈因完全栓塞，不會回血，所以穿刺難度特別高，藉著顯影劑注射看見整條股靜脈，裡面都是滿滿的血栓，便開始執行氣球擴張血管成型術，將栓塞的右側股靜脈打開一條通路來，使靜脈血液可以回流，因還有大量殘存血栓，需要另外置放健保署剛核准使用的「血栓溶解導管」，導管長約50公分，可24小時注射高單位的血栓溶解劑，歷時3到4天，以期能將殘存的血栓溶解乾淨，4天後，再從右膕窩的導管做一次靜脈攝影，便清楚看到血栓已經完全溶解乾淨，病人右下肢腫脹症狀完全緩解，避免日後發生栓塞症候群。

▲醫師為避免併發肺栓塞，便盡快安排轉至心臟外科門診。（圖／員榮提供）

賴金湖主任指出，如果服用抗凝血藥物要半年多才能溶解，有一成的患者要一年血塊才會溶解，新方法只要數天。現在美國及歐洲心臟學會的治療指引，都建議要及早移除血栓，會比單純吃抗凝血藥物來得好，可以避免栓塞後症候群及抗凝血藥物導致的出血併發症。賴金湖主任提醒，如果發現突發性單側下肢腫脹疼痛，千萬不要輕忽，可到心臟外科的門診尋求幫助。

▲藉著顯影劑注射看見整條股靜脈，裡面都是滿滿的血栓。（圖／員榮提供）