多專科團隊合作治療食道癌　把握治療黃金期

【台灣電報記者玉女／台中報導】

案例一
58歲陳先生曾有抽菸、喝酒及嚼檳榔習慣多年，因吞嚥困難一個月加上體重減輕，先至地區醫院就診行胃鏡檢查後發現食道腫瘤，故轉至本院胸腔外科莊政諺主任門診就診。於門診後隨即安排住院，並會診多專科共同合作進行多項全身性檢查，包括胃腸科行食道超音波、肝功能檢查，放射線部行肝臟超音波，胸腔內科行肺功能，放射線部行肝臟超音波，核醫科安排正子攝影等，於3日內將全部檢查完成後，由莊政諺主任整合並跟病人及家屬解釋目整體狀況，陳先生因食道腫瘤已達6公分且有多處縱隔淋巴結轉移，臨床分期為第三期，故按照食道癌診療指引先予會診放射腫瘤科，隨即安排二次新輔助化學及放射線治療。此外，為幫助病人於放化療期間可維持營養之補充，於住院第四天即安排經皮內視鏡胃造口術及人工血管置入手術，讓病人於住院後大約10天即完成第一次的化療並建立營養補充之管道。

第一階段治療結束後，再次安排陳先生行全身性的檢查，報告顯示腫瘤縮小及淋巴結明顯減少，故安排食道切除及重建手術，目前因食道癌微創手術技術的精良與提升，再加上與麻醉科合作加入術後加速康復計劃，陳先生於術後第7天即恢復良好出院，第14天可由口進食，目前術後已三年過去，門診追蹤檢查皆顯示無腫瘤復發，已回歸正常生活。

案例二
64歲陳先生曾有菸酒習慣30年，2019年因吞嚥困難先至耳鼻喉科診所就診未改善，故轉至莊政諺主任門診，因疑似食道癌亦隨即安排住院，並會診多科合作於3日內快速完成所有檢查，因檢查結果確定癌症期數為第三期，同樣先行安排會診放射腫瘤科，於住院後第4日即開始第一次放化療，以把握治療黃金時間。於第一階段療程結束再次檢查，發現治療效果相當好，因此接受食道切除及重建手術，手術過程亦相當順利，於術後第11天出院並能由口喝水，雖術後短期因進食量較少體重上升緩慢，但陳先生在和醫療團隊合作不斷多方面調整之下，目前狀況已穩定，術後三年門診追蹤檢查無腫瘤復發。

根據台灣國民健康署111年最新資料顯示，國人十大癌症死因中食道癌位居第九名，亞洲人又以鱗狀上皮癌為大多數、其次為腺癌；癌症成因主要由抽菸、喝酒、嚼檳榔所引起。多數病人初始症狀為吞嚥困難、聲音沙啞、體重減輕等，腫瘤較大者則可能產生吐血而危及生命。食道癌之期別，主要由腫瘤本身侵犯程度、淋巴結擴散多寡及是否有遠端轉移決定，及早介入相關檢查，方能給予病人最適切的治療與提高疾病存活率及增加病人生活品質。

臺中榮總食道癌病人由胸腔外科主導，橫向與多專科團隊通力合作，單一窗口由胸腔外科快速安排住院，並可依病人之個別性選擇最佳治療方法，病人平均於門診後約2至5日安排住院，3日內完成所有檢查後即可與病人及家屬解釋並討論治療計畫，平均住院第4至7日即可開始治療，大幅縮短病人於多科門診間來回奔波的時間，不但降低病人對疾病產生之焦慮、亦減少病人於多科看診時無所適從的不安感，最重要的是讓病人把握住治療的黃金時間。

多專科團隊內包括胃腸肝膽科、放射腫瘤部、核醫科、血液腫瘤科、耳鼻喉頭頸部、呼吸治療科、麻醉部、復健科、營養師、病理檢驗部及放射線部，並定期舉辦每月二次的多專科團隊會議，由各方專家討論困難複雜案例，進而為每位患者安排個人化的完善治療。此外，臺中榮總亦有專屬食道癌個案管理護理師，於病人第一次至門診就診後，即安排會談並給予相關衛教。而相關病友支持團體則包括Line群組、每年舉辦的病友會，讓醫護和病友間能相互分享治療心得，為彼此打氣加油。

每年臺中榮總食道癌新診斷病患約130名，目前治療方式也與國際接軌，大多數病患先接受新輔助化學及放射治療後再行手術，可大大提高病人預後及存活率。接受手術的患者在術前一個月即加入ERAS(術後加速康復計劃)，包括手術前後有呼吸治療師訓練肺活量、營養師衛教如何補足所需營養素、復健科物理治療師，麻醉科醫師疼痛照護等等，術中使用ICG循血綠藥劑螢光內視鏡偵測血流以減少吻合處滲漏之併發症，在多方整合下讓病人不再害怕而願意接受手術。對於較晚期不適合手術的病人，亦有二線化療、免疫療法藥物、局部近接放療之選擇，在多團隊整合通力的努力之下，使臺中榮總食道癌五年存活率高於全國的醫學中心的平均值，藉此也鼓勵民眾勿拖延病症、勿信偏方、盡早就醫，方能重拾健康美滿人生。