糖尿病男從胰島素到脫離藥物，忽略追蹤致復發，醫提醒：糖尿病仍需定時回診檢查

生活中心/綜合報導

「真是遺憾！江先生，您的血糖太久沒追蹤，又已高到需要胰島素治療程度。」

江先生，五十歲男性，五年前診斷出糖尿病後積極接受治療，在胰島素、口服藥及規律地生活型態下，血糖穩定達標，病況穩定後慢慢地脫離胰島素及調降口服藥劑量。兩年前，成功脫離血糖藥物，純粹以飲食及生活型態控制。之後追蹤一兩次穩定後，他就消失在規律追蹤的門診名單上。再次見面時，他的空腹血糖值竟再次突破兩百。

「我以為都沒吃藥也很穩定，糖尿病應已治癒了，怎麼會又復發！」江先生苦惱地回答。

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠指出：這種情形叫做糖尿病緩解(remission)。臨床上有一些病友，尤其是剛診斷就很積極控制的糖尿病病友，治療到後來，順利脫離藥物，在單純飲食、生活型態控制下，至少三個月無糖尿病藥物情形下，還可以有著穩定血糖達標的狀況(通常為糖化血色素小於6.5%)。

但有些人這種情形久了，開始輕忽，追蹤變得不規則。就像江先生一樣，血糖又突然高了起來，常常整個治療又像是要重新來過一樣。在穩定追蹤的狀況下，若有退步趨勢，有經驗的醫療團隊會馬上察覺，立即衛教病人的生活型態並予修正，如此一來，病人才能真正維持「不用糖尿病藥物」來控制糖尿病。

奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠說明：第2型糖尿病的成因、血糖的升高，原因常常是多重的因素，例如：胰島素的阻抗性、胰島細胞功能變弱、腸泌素質與量的下降等慢性因素，也有像是發炎、感染、類固醇等急性因素。但透過介入，不管是生活型態、飲食、減重或是藥物甚至代謝手術，這些因子或多或少都會改善。這些不利因子改善到一定的程度，就有機會讓血糖恆定恢復到不需要藥物可以達到初級治療目標，此現象尤其在肥胖的初期糖尿病族群若能體重控管健康減重10至15%的情形下更為明顯。不過，理論上那些危害血糖的因子雖然改善，卻不太可能恢復到完全正常。

是故，醫學上糖尿病我們談緩解(remission)，而不談治癒(cure)。而這些不利的因子隨著時間、生活習慣、飲食又不注意的情形下，有機會再惡化，結果就是血糖再次升高，糖尿病的狀況再次需要藥物治療。

所以即使糖尿病的病況已達醫學上定義緩解(remission)的狀況，仍舊要繼續追蹤，根據美國及歐洲糖尿病學會的最新共識，至少三個月、最長也不能超過一年不去測定糖化血色素。其替代指標包括空腹血糖、連續血糖監測儀算出的估算醣化血色素值(eA1c)或血糖管理指標(Glucose management indicator; GMI)。不過一般共識還是以糖化血色素較為推薦。追蹤時，一旦有惡化趨勢，提早生活型態衛教、介入，成效會較為顯著。

另外值得一提的是，即使長期處在糖尿病緩解(remission)的狀態，病友們的糖尿病相關併發症雖然機會不高但還是有可能發生，所以此類病友及其追蹤的醫療團隊還是要注意糖尿病相關的併發症，一樣要定期檢測。同時去控管相關的危險因子，尤其是血壓及體重。

剛診斷時，很多糖尿病病人會著急地問葉醫師，是否一定要吃藥一輩子。臨床上發現，早期越積極治療，達到糖尿病緩解(remission)的機會越高。但是即使已經處於糖尿病緩解(remission)狀態，奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠仍提醒，應該定時追蹤血糖狀態、糖化血色素數值，同時糖尿病相關併發症一樣不可忽略！